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带你了解造血干细胞移植全过程

说起造血干细胞移植,很多人都知道——是治疗血液病的一种方法。但是再细问一下,这种方法是如何进行的呢?得到的回答可能是:知道是知道,但说不清楚,反正就是那么回事。

对于普通大众而言,了解一些相关性概念即可,但对于即将或准备做造血干细胞移植的血液病患者及家属来说,则需要清楚明白整个移植过程,这样才能与医护人员高度配合,做到遇事不慌张,有的放矢的面对一些紧急情况,使患者早日出仓并早日康复。

造血干细胞移植虽然是一个非常复杂的过程,但是为了让大家能看懂,今天我们以异体造血干细胞移植为例,尽量用通俗的语言,将这个过程分以下四个步骤为大家进行阐述:

一、寻找配型通常所说的血液配型指红细胞血型,分为A型、B型、O型、AB型四种情况,一般输血前都要做供体和患者的红细胞血型比对。

而造血干细胞移植所说的配型,其实是指人体白细胞上面的一种特殊的识别系统——人类白细胞抗原(HLA),这与人体的免疫系统密切相关。所以,血型不合并不影响两个人移植配型。

但如果供体和受体的HLA兼容性很差,那么移植到体内的干细胞就会被患者本身的免疫系统攻击,从而导致移植失败。

因此,移植前最关键的就是看供体和受体的HLA是否匹配。

在寻找配型时,要稳定患者的病情,最好处于疾病缓解的状态,此时没有出现感染等并发症,也没有严重的合并症,比如心脏病等,这样能够让患者获得最大的治愈机会。

同时,要寻找匹配的造血干细胞,遵循优中选优的原则。

常见的供着来源有:

  ①:HLA系统全相合的造血干细胞;

  ②:有血缘关系的亲属中寻找具有半相合的造血干细胞;

  ③:从骨髓库中寻找没有血缘关系,但是匹配度比较高的骨髓造血干细胞或者脐带血干细胞。

二、进入移植仓

当患者病情稳定后,同时也找到合适的供者时,就可以安排病人进行移植了。这时,患者需要进入无菌病房,也称为无菌仓。

进到无菌仓后,需要用多种药物进行预处理:

一是想办法把患者体内异常的骨髓造血干细胞清理掉,相当于给即将移植进来的造血干细胞挪出位置;

二是抑制或摧毁体内免疫系统,以免移植物被排斥;

三是尽可能清除基础疾病,减少复发。

在此期间患者的饮食相当重要,所有吃的全部要经过微波炉高温加热,这一点主管医生会和家属交代的十分清楚,按“医嘱”执行即可。

三、回输造血干细胞

  清理掉体内异常的骨髓造血干细胞的同时,采集供者的造血干细胞,并将采集好的干细胞像输血一样,输到患者体内。

  造血干细胞有个特点——归巢功能,就是输到患者外周血液中的干细胞,会自动地通过循环系统,回归到骨髓之中,重建患者的骨髓造血功能,这个归巢的过程大概需要一到两周时间。

  待植入的造血干细胞在患者体内成功造血,产生了红细胞、白细胞、血小板等血细胞后,就说明移植成功了,也称为植活。

移植后的输血

此时,为确保受者安全,应尽量维持血小板不低于20×10*9/L,对有活动性出血或需要进行有创性操作时,血小板应维持在50×10*9/L以上。血红蛋白应维持在70g/L以上。最好采用成分输血。

为避免输血后的移植物抗宿主病(GVHD),所有血制品必须先进行放射(15-20Gy)以灭活T淋巴细胞,或用白细胞过滤器以去除淋巴细胞,这种做法同时能避免白细胞相关的输血反应及减少巨细胞病毒传播的危险性。

对于ABO血型不合的患者,血型小不合,移植后可选用供者型或O型红细胞及受者型血小板,直至血型转为供者型。ABO血型大不合,移植后可选用受者型红细胞和供者型血小板,直至血型转化为供者血型,也可全部输O型红细胞及AB型血小板。对于大小均不合的患者,可输O型红细胞和AB型血小板。

四、重建免疫系统

植活后,患者造血功能逐渐恢复,当血细胞各项指标达标后,就可以出仓了。出仓后还要进行移植后的处理,比如使用免疫抑制剂。

而且,患者的造血功能重建后,免疫系统会逐渐重建,但是一般需要一年甚至更久,在这期间需要面临四大难关:并发症、感染、排异、复发。

移植出仓后患者免疫系统基本和刚出生的婴儿相当,所以出仓后需要小心又小心。这时,人体免疫功能主要由体液、细胞等实体来承担,需要预防的是细菌、病毒、真菌、结核及寄生虫等感染。

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